¿que es la disfuncion de atm y cuales son las afectaciones importantes que pasan desapercibidas?
Desde Alterfisio vamos a tratar de explicar este tema que a muchos
La articulación temporo-mandibular (ATM) es una de las articulaciones que más influye en diferentes sistemas y mecanismos. No sólo es la encargada de la apertura/cierre de la boca, sino que influye en la deglución, masticación e incluso en la postura.
Son muy frecuentes los dolores o problemas alrededor de la ATM, ya sea en reposo, o durante la masticación, pero también lo es que estas disfunciones estén presentes en otros cuadros sintomatológicos, sobre todo en la esfera craneal, cervical y torácica, e incluso en regiones a distancia, debido a la gran influencia que tiene como captor postural y la multitud de conexiones del nervio más importante en esta articulación: el Trigémino.
Por ello decimos que los problemas de la ATM muchas veces pasan desapercibidos, ya que el paciente acude con, por ejemplo, algias cervicales, cefaleas, mareos… Y el principal foco de disfunción se encuentra en la ATM, generando toda una cadena lesional que se manifiesta en otras zonas.
Pero vamos a conocer un poco más a esta articulación:
1. recuerdo anatómico.
La articulación temporo-mandibular la conforman dos huesos:
- El cóndilo del temporal.
- El cóndilo mandibular.
Al ser dos superficies condilares, se necesita de un elemento que aporte a la articulación una mayor congruencia y funcionalidad: el menisco; ¡no solamente tenemos meniscos en la rodilla! Problemas en la movilidad y posicionamiento de este elemento son los causantes de los molestos y sonoros chasquidos al abrir la boca.
¿Y qué músculos mandibulares podemos destacar?
- Masetero : el más potente, con una gran sensibilidad y capacidad de precisión en la contracción de las diferentes fibras.
- Pterigoideo interno.
- Pterigoideo externo.
- Temporal.
- Digástrico.
- Músculos infra y suprahioideos.
Todos estos músculos, entre otros que actúan directamente sobre la ATM, forman parte de diferentes cadenas musculares, por lo que espasmos de la musculatura que hemos citado van a provocar tensiones en estas cadenas (fundamentalmente la anterolateral, posterolateral y en el tendón central), lo que repercutirá en regiones situadas a distancia de la ATM.
Por último en este repaso anatómico, mencionar la inervación, y sin duda aquí el más importante es el nervio Trigémino, que se encarga de inervar a la mayoría de los músculos citados (algunos vientres musculares la reciben del nervio facial y de las primeras raíces cervicales), y además es el principal nervio sensitivo de la cara, lo que explica los importantes síntomas dolorosos que generan las afectaciones de ATM. El Trigémino tiene varios núcleos de origen, entre ellos el Espinal, sito en las primeras metámeras cervicales, con lo que este núcleo se convierte en uno de los puentes de conexión entre esta articulación y el raquis cervical (este el llamado sistema trigémino – cervical). Y si esto no fuera suficiente, al núcleo espinal del trigémino llegan aferencias del nervio vago, la principal vía de control parasimpático y captador de información del sistema visceral.
Otros nervios relacionados con la ATM son el nervio facial (principal encargado de la movilidad gestual), y otros procedentes de las primeras raíces cervicales.
Mencionar también la relación anatómica estrecha entre la ATM y el oído, por lo que la tendremos que tener en cuenta en problemas o síntomas del oído.
2. mOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN tEMPORO-MANDIBULAR.
Los movimientos que realiza la ATM son los siguientes:
- Cierre – apertura.
- Propulsión – retropulsión.
- Diducción derecha – izquierda (desviación lateral de la mandíbula con la boca ligeramente abierta).
Existirá una combinación de todos ellos para dotar a la mandíbula de un movimiento coordinado que permita la máxima funcionalidad y precisión. Esto se hace más evidente en la masticación, donde contracciones de distintas fibras musculares de un mismo músculo, en combinación con otras de otros vientres musculares, generarán un movimiento hiperpreciso que nos permite ejercer presión en puntos muy concretos. Esta tan fina coordinación muscular viene dada gracias a la rica inervación motora y sensitiva de la región.
3. sINTOMAS DE UNA DISFUNCIÓN MANDIBULAR.
Cuando tenemos un problema o disfunción de la ATM, podemos encontrarnos con varios de los siguientes signos o síntomas:
- Dolor en la región de la articulación, que puede extenderse a la parte lateral del cráneo.
- Dolor en dientes.
- Puede doler al abrir y/o cerrar la boca e incluso al masticar.
- Limitación de varios movimientos de la boca (los más afectados suelen ser la apertura y las diducciones). Esta limitación a veces es dolorosa.
- Desviación de la boca en la apertura. Muy típica la apertura en bayoneta, donde al abrir, sale primero un cóndilo antes que el otro, desviándose la mandíbula hacia un lado. Es al final del movimiento cuando la posición de los cóndilos se iguala.
- Pueden aparecer chasquidos articulares con los movimientos (sobre todo apertura), que indicaría un mal posicionamiento y/o malfuncionamiento del menisco intraarticular.
- Mala oclusión dental (muchas veces origen de problemas en la ATM).
- Bruxismo (le dedicaremos un apartado).
- Cefaleas, principalmente en la región temporal.
- Cervicalgias.
- Vértigos, zumbidos de oído.
No hace falta por tanto decir la cantidad de interrelaciones que tiene la ATM con diversas estructuras, y la multitud de síntomas en los que puede estar implicada, por lo que se hace indispensable valorarla detenidamente cuando el paciente acude a consulta.
4. bRUXISMO
Habrás oído hablar mucho del bruxismo, pero…, ¿qué es exactamente?
El bruxismo es toda actividad parafuncional diurna o nocturna, que incluya el apretamiento, frotamiento y rechinamiento de los dientes, desarrollándose inconscientemente.
Según el tipo de contracción podemos clasificarlo en:
- Rechinador (muy común en nocturno).
- Apretador: mantiene una fuerza continua de apriete.
¿Qué lo causa? Suele ser un conjunto de factores lo que termina favoreciendo su aparición. Entre ellos podríamos citar:
- Disfunción de la ATM, como antes hemos visto.
- Se ha comprobado que los pacientes con bruxismo presentan una alteración interhemisférica de los receptores D2 de dopamina (la dopamina está relacionada con la personalidad, emociones, motivación, memoria, placer, euforia).
- Hiperactividad del Locus Coeruleus, que es una estructura situada en el tronco encefálico, relacionada con la actividad ortosimpática, y que se activa en situaciones de peligro o estrés. Precisamente, este Locus Coeruleus tiene conexiones con el nervio Trigémino, lo que implica que ante una situación de estrés, se active el trigémino, que generará un aumento del tono de la musculatura del cierre de la boca.
- Mala oclusión dental.
- Malos hábitos (morderse las uñas por ejemplo) y consumo de tabaco.
¿Y cuáles son sus síntomas?
- Dolor y alteración de la función de la ATM.
- Cansancio o malestar al masticar. Si el bruxismo es nocturno, el paciente refiere levantarse por las mañanas con mucha tensión mandibular.
- Limitación de la apertura de la boca.
- Hipertrofia de maseteros.
- Desgaste dental e incluso pérdida de encía.
5. Tratamiento de la articulación temporo-mandibular.
El tratamiento de las disfunciones temporo-mandibulares hay que abarcarlo desde un punto de vista multidisciplinar, pudiendo contar para ello con fisioterapeuta, odontólogo, máxilo-facial y psicólogo, ya que cada una de estas disciplinas juega su papel en los problemas mandibulares.
En Alterfisio podemos ayudarte a mejorar tus problemas y síntomas de ATM, además de, como hemos explicado anteriormente, tratar multitud de cuadros dolorosos situados en otras regiones, pero que tiene relación con la ATM.
Lo haremos primero realizando una valoración del complejo mandibular y de las zonas relacionadas, comprobando dónde asienta el origen del problema. Planificaremos un tratamiento que se adecúe a los hallazgos obtenidos y a las necesidades del paciente, y aplicaremos las técnicas y procedimientos más adecuados desde el campo de la fisioterapia, la osteopatía y la acupuntura. Todas ellas son muy efectivas en el tratamiento de estas disfunciones, y la combinación de las mismas maximizarán los resultados terapéuticos.